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我们收集2005-03/ 2009-03 术前均经临床、MRI、CT、B 超明确诊断子宫肌瘤124 例,分析如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组年龄26～31 (平均29. 5) 岁。其中单发27 例,多发97 例。肿瘤大小3. 2 cm ×2. 3 cm×2. 0 cm～8. 8 cm ×7. 2 cm ×5. 1 cm ,肌壁间型109例,黏膜下型15 例。临床表现为月经量增多、经期延长58 例,下腹坠胀及腹痛73 例,尿频19 例,继发性贫血36 例,无症状者3 例。治疗时间选择在患者月经后1 周。
1. 2 方法 采用微导管系统Boston-Science 公司产品V3300 血管造影机系Philip s Integris 产品,SSA250A B 型超声为东芝产品,4. 0～5. 0 F Cobra 导管,350～500μm PVA 栓塞剂,明胶海绵颗粒。局部麻醉后用Seldinger 技术行单侧股动脉穿刺插管,将4. 0～5. 0 F Cobra 导管和微导管通过髂外动脉、髂总动脉到髂内动脉,通过数字减影血管造影(DSA) 行双侧髂内动脉造影,再超选择地插入子宫动脉,经子宫血管动脉造影证实插准肿瘤血供后, 将选用500 μmPVA 栓塞剂、明胶海绵颗粒注入子宫动脉,阻断肌瘤供血动脉。术后定期检查,B 超复查观察指标是用同一B 超分别测量子宫体、肌瘤和卵巢的三条径线A、B、C ,按公式A ×B ×C ×π/ 6 计算子宫体、肌瘤、卵巢的体积。
多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和 。月经量是将术前经期所用卫生巾数与治疗后每一月经周期所用同种卫生巾数记录对比较。
2 结果
本组中股动脉穿刺情况:介入治疗手术时间103min ,X 线透视时间为32 min 。双侧子宫动脉供血占95. 8 %,单侧子宫动脉供血占4. 2 %。患者月经量在栓塞术后第1 、3 、6 、12 个月差异均有显著性。月经量减少及经期恢复正常占94. 4 % ,下腹坠胀、腹痛症状缓解90. 4 % ,继发性贫血缓解占81. 8 % ,尿频症状缓解占78. 9 % ,复查B 超子宫肌瘤体积缩小率81. 3 %。本组术后均未发生严重并发症。不良反应: (1) 术后下腹部微痛者占37. 5 %,大多数出现在术后36～48 h 。(2) 外科手术热反应者占37. 5 % ,体温最高38. 3 ℃。(3) 腹胀消化道症状占45. 8 % ,出现在术后24～36 h 。以上经对症治疗后症状缓解。
3 讨论
子宫动脉栓塞介入术治疗子宫肌瘤的作用机制是子宫肌瘤的去血管化。去血管化越完全,疗效越好。子宫动脉介入栓塞术是通过介入导管将栓塞剂直接输至肌瘤周围,阻断肌瘤血供,引起肌瘤组织变性、坏死,达到治疗肌瘤的目的。且子宫动脉栓塞治疗不会影响后来的怀孕过程及生育结果 。
子宫动脉造影证实,子宫肌瘤仅由子宫动脉供血,无其他吻合支,而且其供血的子宫功能分支在肌瘤周围的假包膜内形成丰富的血管网,并有放射状分支进入肌瘤的内部,随肌瘤增大,血管增粗、增多,尽管子宫肌瘤血供丰富,但无其他吻合支及侧支循环建立,血供来源单一。
而子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合,由于以上吻合支的存在,在绝大多数情况下一侧或双侧子宫动脉近端栓塞,只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅,子宫通过侧支循环仍可以获得足够的血供,不至于发生坏死,而且可以保持正常的功能 。肌瘤仅由子宫动脉供血。我们采用聚乙烯醇是永久性栓塞剂,不会被吸收,在子宫内形成占位结构。由于我们通过介入子宫动脉超选择性插管,微导管进入子宫动脉并注入聚乙烯醇永久性栓塞颗粒及明胶海绵颗粒,阻断子宫肌瘤血供,由于其无侧支循环建立而发生缺血性改变,发生返流异位栓塞的可能性也较少,聚乙烯醇颗粒不易经过卵巢动脉与子宫动脉交通支进入卵巢。所以,均未发现卵巢功能衰退和异位栓塞患者。
而只能引起肌瘤组织缺血坏死,导致肌瘤细胞总数减少,瘤体缩小。此外,栓塞后因瘤体供血被阻断造成肌瘤细胞内雌孕激素受体不能与雌孕激素结合或其受体随肌瘤坏死而消失,从而阻止肿瘤继续生长并可有效控制其复发。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤创伤小、恢复快,住院时间短,患者易于接受,较传统的手术治疗简便、经济,符合当今微创医学的发展趋势。即使子宫动脉栓塞效果不佳或失败,仍可应用手术及药物治疗等补救手段。